医院院长整天在忙些什么？

　　中国公立医院院长的管理内容包括：执行“新医改”各项政策、平衡收支、调度人事、监管质量、培训科研等。

　　以建立现代医院管理制度为主要内容之一的“新医改”，反过来对目前这支以医学专家为主的院长队伍提出了“职业化”要求。

　　院长职业化是什么？

　　11月2日，由国家卫计委主办的首届中国医院能力建设与发展大会上，全国各大医院院长及医院管理专家们的讨论表明，一切尚处探索阶段。但可以肯定的是，中国医院院长职业化的闸门已缓缓提起，医院和院长能力建设将踏入新阶段。

　　院长的管理困境

　　“这部大电梯一上一下成本是1块钱。”山西省吉县人民医院院长吕建军告诉21世纪经济报道。

　　院长日常小处管到电梯上下、厕所冲水成本，大处则涉及国家医改政策的执行，要注意平衡医院收支，医疗质量监管，还要组建科研团队承担科研任务。作为学科带头人，发完论文可能还得下基层、坐门诊、上手术。

　　遇到急难危重病人或者重大公共事件，院长要综合判断、指挥调度，必要时要亲自抢救。

　　“判断、处理欠缺的话，医院的专家会瞧不起你。所以我们既得是医学家，又要是研究家。遇到付不起费用的病人，还得是慈善家。”江苏省人民医院院长唐金海说。

　　院长难当，“新医改”背景下的中国公立医院院长尤其难当。

　　公立医院管理的复杂性只是原因的一方面，更重要的是长期以来的院长人才遴选机制，正是这种机制使困难成为必然。

　　“绝大部分院长都有较强的医学背景，逐步选成院长。”上海交通大学附属瑞金医院原院长朱正纲概括目前的院长遴选。

　　朱正纲表示，当年自己从科主任被任命为副院长时毫无思想准备，也没有受过一天的管理学培训。

　　“我们这一代院长都是这么走过来的。”中国医科大学附属盛京医院院长郭启勇表示，自己的经历相似，都是上任后发觉缺什么知识，就自己去补。

　　医院管理要求的知识结构里，除了医学，还囊括了经济、法律、管理等。朱正纲认为，院长的医学背景过硬并不代表其管理能力过关，如果接下来还要坚持从医学专家中遴选院长，要事先考察其管理能力，上岗再培训太滞后。

　　这还只是真正推行现代医院管理制度前的问题，在这项制度要求的医院内部法人治理结构基础上，对院长职业化又提出了新的要求。

　　国家卫计委体改司副司长朱洪彪表示，建立现代医院管理制度的核心是坚持公立医院公益性，管办分开、政事分开。

　　这意味着医院所有权和经营权的分离，最终建立一个决策、执行、监督三者分工、相互制衡促进的治理体系。这就需要院长重新审视政府和公立医院的关系，以建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代公立医院管理制度。这种要求使得公立医院院长必须更加职业。

　　职业化的院长如何培训

　　在郭启勇看来，公立医院院长的职业化意味着院长任职前必须通过职业资质认证。

　　“护士和医生是院长身边最标准的职业范本。”郭启勇说，在中国的语境下，院长既不是官员，也不是职业专家。如果想让院长职业化，就应该在任职前通过职业认证。

　　职业认证就要有标准，要通过职业认证，就需要按照标准进行培训。

　　“所谓的职业化，也就是岗前培训。”唐金海引用管理学上的职业化概念，他认为不应“神话”院长职业化。

　　培训的内容是什么？

　　作为最近新成立的职业化能力建设专家委员会副主任委员，郭启勇表示，过去院长们并没有真正的职业，现在又要给别人职业化的培训，在操作上就只能按照上一批院长走过的路设计内容，好让后继者新任院长时还能有所选择。

　　中国卫生经济学会副会长张振忠则认为，院长要管理作为一个经济实体的医院，必须具备卫生经济学的知识储备。

　　朱正纲认为，如果要开展职业化教育和培训，除了迫切需要更新管理知识的现任院长，也应该将可能成为院长的候选人纳作培训对象。

　　国家卫计委能力建设和继续教育中心主任杨爱平表示，从1997年开始提院长职业化到现在，将近20年过去了，效果有限，问题颇多。

　　目前在院长职业化培训体系建设上，缺乏统一的培训标准，由此导致培训主体不明，培训内容不科学、不统一，缺乏系统性，组织实施难，管理难。因为没有标准，目前的培训规划最多也就是办多少期培训，在内容规划上根本无从下手。

　　杨爱平表示，国家卫计委将就院长职业化培训建立规划管理体系和规范化管理的顶层制度设计。这将包括培训主体准入、质量监管、培训考核评估、培训考核成果利用等。

　　杨爱平透露，国家卫计委正联合中组部出台《公立医院领导管理办法》，目前《办法》已征求了几轮意见。

　　清华大学医院管理研究院院长高级顾问、曾在公立医院担任院长21年的刘庭芳强调，可以将培训定性为医院管理学历教育的补课和继续教育的结合。但切莫将重要培训平台变成“你有多少床位、我有多少博士”这样的经验交流的场所。培训应该充分借鉴已在清华、北大、复旦等高校开展的中国院长培训班的经验。

　　“职业化培训要让这个职业成为职业，那么职业化培训才有价值。”郭启勇说。