城乡居民医保并轨 基本医保改革拉开帷幕
来源:证券时报 发布时间:2016-01-12 19:48:03

证券时报记者 曾福斌

自基本养老金改革开始逐步顺利推进后,基本医保改革也拉开帷幕。国务院12日发布意见称,整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。

适当提高居民缴费比重

对于城镇居民医保和新农合并轨,意见指出,要整合基本制度,包括统一覆盖范围,统一筹资政策,统一保障待遇,统一医保目录,统一定点管理,统一基金管理六大方面内容。

对于筹资政策,意见要求坚持多渠道筹资,继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式,鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求,按照基金收支平衡的原则,合理确定城乡统一的筹资标准。

现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区,可采取差别缴费的办法,利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

此外,意见指出,完善筹资动态调整机制。在精算平衡的基础上,逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重。

相对于城镇职工医保,城乡居民医保更像是对居民群体的一项福利制度,基金来源依赖财政维持,个人缴费占比较低。社保基金决算数据显示,2014年,城乡居民医保基金收入4477亿元,同比增长14%,其中个人缴费收入843亿元。2014年支出4243亿元,增长15%,其中基本医疗保险待遇支出4075亿元。该年收支结余234亿元,年末滚存结余2086亿元。

城镇职工基本医保方面,2014年收入7854亿元,其中缴费收入7464亿元,支出6532亿元。当年收支结余1323亿元,年末滚存结余9183亿元。

社科院社保研究中心研究员高庆波称,医保支出的特点是老年人支出较大,年轻人较少。随着人口老龄化的来领,医保基金的可持续性也会面临着越来越大的压力。基本医保估计在五六年后也会出现收不抵支,现在跟五六年前养老金的情况很类似。

国务院称,推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、是促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措,对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。

意见同时明确整合工作进度和责任分工,各省(区、市)要于2016年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署,明确时间表、路线图,健全工作推进和考核评价机制,严格落实责任制,确保各项政策措施落实到位。各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。综合医改试点省要将整合城乡居民医保作为重点改革内容,加强与医改其他工作的统筹协调,加快推进。

医保改革帷幕拉来

随着城镇居民医保和新农合的并轨,基本医保改革改革及顶层设计的帷幕也拉开了。那么基本医保改革未来的方向是什么,可选的路径有哪些呢?

对于改革方向,高庆波表示,基本医保改革的方向,目前可以确定是制度统一、全国统筹,包括缴费统一,待遇统一,支付统一等。北京大学国家发展研究院林双林教授则表示,针对不同人群,如城乡居民、企业职工、公务员事业单位员工可以有不同的医保制度,但各制度的全国统筹是改革方向。

前段时间,财政部部长楼继伟撰文称,正在研究实行职工医保退休人员缴费政策。

高庆波认为,对于退休职工缴费,首先关系到基本医保政策定位,是基于劳工政策政策制定的还是基于保险业精算准则制定的。目前我国的基本医保是基于劳工政策制定的,所以之前的政策是既然年轻时候缴了费,退休时候就不需要再缴费。目前,我国的《社会保险法》也规定,退休后不再缴纳社会保险费用。

高庆波称,如果基于保险的精算准则制定,则需要根据大数法则确定费率,医保费率可以动态调整,退休继续缴费,但是医保基金不应该结余太多,不应该用年轻人的缴费补贴老年人的医疗费用支出,基本实现当期收支平衡就可以。

对于我国目前的医保体系,高庆波称,在最底层的医疗救助和上层的自愿性医保相对较弱,中间层的基本医保占比较大,未来应该要完善两头制度,形成多支柱的医保体系。医疗救助就是在遇到突发事件或者急重病人的时候,真正落实先救人再谈钱的医疗服务。

林双林则表示,医保改革重点是要体现公平。

对于退休缴费,林双林认为,可以参考。

林双林说,目前,主要发达国家都是退休后继续缴纳医保费用。美国年轻人的医疗保险分两部分,一部分是为年轻时候的自己交的,包括自己、配偶、孩子;另一部分是为老了以后交的,单位个人各交1.45%,合计2.9%。而在老了以后有多种选择,可以不缴也可以继续缴,但92%的老年人选择了继续缴费,费用分不同档次,对应不同医疗服务待遇。

当然,退休缴费可以作为我国医保改革的选择之一。此外,延长缴费年限也是可能选择。

目前,人社部真正研究延迟退休方案。延迟退休后,养老金缴费年限也相应延长了,如果按照社会保险法目前规定,基本医保缴费年限其实也相应延长了。

不过,高庆波认为,目前,关于医保的改革还是先理顺制度,完善制度,把相关服务水平提升上来,关于改革的方向,各种路径应该都只是处于探讨中。



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