近日，平安健康保险股份有限公司(以下简称“平安健康险”)发布2024年理赔半年度报告。报告显示，2024年上半年，平安健康险理赔案件数230万件，同比增加74.6万件；理赔客户数71.8万人，同比增加23.6万人；赔付金额32.5亿元，同比增加4.7亿元。其中，单案件最高赔付金额为710.9万元。

平安健康险相关负责人表示，平安健康险始终坚持以“人民为中心”，将深入贯彻落实党的二十届三中全会精神，谱写金融五篇大文章，践行中国平安“三省”理念，通过持续升级优化“就医理赔一体化模式”服务，让“理赔从看病开始”，用专业“守护”用户健康生活。

恶性肿瘤成中老年头号风险

20岁以内呼吸系统疾病赔付占四成

平安健康险发布的报告显示，在社会关注比较高的“一老一小”群体中，恶性肿瘤疾病、呼吸系统疾病的赔付占比分别为48%、39.7%，占据半壁江山。

从个险赔付数据来看，呼吸系统疾病在0-20岁的理赔客户中赔付占比达39.7%，在60岁以上的理赔客户中赔付占比排名第五。恶性肿瘤疾病是理赔高发区，在60岁以上的理赔客户赔款占比达48%，在0-20岁的理赔客户中占比达7.5%，仅次于呼吸系统疾病。

基于“一老一小”群体的特殊关注，平安健康险积极响应“普惠金融”的号召，持续加大对特定群体保险保障供给力度，旗下的“沪儿保”“苏儿保”可以覆盖0-17周岁用户，“平安终身防癌”覆盖70周岁以内的用户和三高患者。

在21-40岁、41-60岁的个险数据中，恶性肿瘤仍是造成赔付的主要因素。其中，恶性肿瘤、心脑血管疾病、骨关节疾病的赔付比例均占据前三位。平安健康险相关负责人表示，恶性肿瘤值得大众关注，建议用户可以根据自身健康状态选择相应的保险产品，以确保在面临健康风险时获得保障。

积极践行“三省理念”

持续升级“就医理赔一体化模式”

理赔被称为保险行业服务的“最后一公里”，平安健康险持续升级“就医理赔一体化服务”模式，打通“家医+就医+理赔”全流程，为用户提供“省心、省时、又省钱”的消费体验。

在院前监测阶段，线上专属家医提供数字化、主动式健康动态监测服务，24小时监测相关健康指标。在院中就医阶段，提供就医协助、就医陪诊、康复护理服务。报告显示，平安健康险2024年上半年线下就医服务累计服务人次达16.8万，同比增加32%，就医服务客户满意度达96.95%，同比增加9.81个百分点。

在理赔阶段，平安健康险推出的“出院三日赔”时效更快、服务更广。在患者术前即可提前介入，为客户提供专业治疗方案，专家医生全程保驾护航。“出院三日赔”可以实现全程式的健康陪伴，包括推荐医院、申请服务、代办理赔，让用户更省心、省时、省钱。报告显示，平安健康险2024年上半年“出院三日赔”的服务人次为5.4万，同比增加260%，服务客户数为2.7万，同比增加200%，理赔结案服务时效为0.45天，时效同比改善43%。

目前，平安健康险的直签合作医院已覆盖全国25省份，57个城市，签约合作1055家医院。其中，百强医院71家、三甲医院186家、优质私立医院536家、专科医院230家。海外医疗资源同样丰富，全球覆盖超200个国家/地区，签约超7000家医院。